【医宗金鉴】清代医术指南

妇科心法要诀-调经门1-1

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妇科总括

男科和女科在很多病症的治疗上方法相同,不同之处主要在于女性的调经、崩漏、带下、症瘕等病症,以及孕育胎儿、胎前产后的相关病症,还有前阴和乳房疾病。

【注释】女性的各种病症,原本和男性没有差异,所以治疗方法也大多相同。和男性病症不同的地方,只有调理月经、闭经、白带浑浊、崩漏、症瘕积聚、生育后代、怀胎期间、产后的各种病症,以及乳房疾病、前阴部位的各种病症。因此专门设立妇人这一科室,按照不同门类详细治疗这些病症。从事这一科室的医生,必须先研读论述方脉、医理等方面的书籍,然后再研读妇人科相关内容,自然会有豁然贯通的精妙收获。

天癸月经之原

先天的天癸起始于父母,后天的精血由水谷化生而成。女子到了二七(十四岁)时,天癸就会到来,此时任脉通畅、冲脉旺盛,月经便开始按时来潮。

【注释】所谓先天的天癸,指的是肾间的动气,它禀受于父母,是生命起始的根源;后天的精血,是由水谷精微所化生,在人体形成之后获得,为生命的生长提供滋养。《黄帝内经》中说,女子七岁时肾气开始充盛,这里说的是肾间动气充盛。到了十四岁时天癸至,意思是先天癸水中的动气,到达了女子的胞宫之中。冲脉被称为血海,任脉主持胞胎,冲脉和任脉都起始于胞宫之中。所以当任脉通畅,太冲脉气血旺盛时,月经就能按时来潮,这样女子就具备了生育能力。

妇人不孕之故

女子不能生育的原因,在于冲任二脉受损,会出现月经不调、带下病、经漏、崩漏等情况。也可能是因为胞宫有瘀血积聚,或是胞宫寒热失调,又或是痰饮、脂膜等病症影响子宫,从而导致不能受孕。

【注释】女子无法怀孕的原因,是冲脉与任脉受到损伤。《黄帝内经》说:女子十四岁时天癸到来,任脉通畅,太冲脉气血充盛,月经按时来潮,所以能够生育。若受到内因、外因、不内外因等各种邪气侵犯,损伤冲任二脉,就会产生月经不调、赤白带下、经漏、崩漏等病症。有的是因为宿旧瘀血积聚在胞宫,使得新血无法形成孕育胎儿的基础;有的是因为胞宫寒冷或胞宫有热,不能摄取精子而成功受孕。还有的是因为身体肥胖、痰湿较多,脂膜堵塞胞宫而不能受孕。对于这些情况,都应当仔细审查病因,按照具体病症进行调治,如此才有可能受孕生子。

月经之常

正常情况下,女子月经每三十天左右来潮一次。如果两个月来一次月经,称为并月;三个月来一次月经,叫做居经;一年来一次月经,称作避年;还有的女子终生不来月经,但依然能够怀孕生育,这叫做暗经。

【注释】女子属阴,以血为主要物质基础。女子的经血,在上与月亮(太阴)相应,在下与海潮相应。月亮有阴晴圆缺的变化,海潮有早晚涨落的规律,月经大约三十天来潮一次,与这些自然现象相符,所以又被称作月水、月信。女子月经一个月来潮一次,这是正常的情况。若月经来潮时间提前或者推迟,那就是生病了。然而,也存在一些特殊情况,比如两个月来一次月经,这种情况就叫做并月;三个月来一次月经,被叫做居经;一年来一次月经,则称作避年;还有的女子终生都不来月经,但却依旧能够怀孕生育,这叫做暗经。这些都是因为个体禀赋不同所导致的,并非疾病,不需要进行治疗。

月经异常

在经期出现吐血或者鼻出血的情况,血液向上妄行溢出,这被称为逆经。怀孕后仍按月行经,这种情况叫做垢胎。怀孕几个月后,阴道忽然出血但胎儿并未流产,此称为漏胎。这些都是与正常月经不同的特殊情况。

【注释】女性正常情况下月经每月来临一次。倘若在月经期间出现吐血、鼻出血,血液向上异常溢出,这种现象就叫做逆经。有些女性在怀孕之后,每个月依然会来月经,并且最终能够产下胎儿,这样的情况被称作垢胎。还有些女性怀孕几个月时,阴道突然有血流出,然而胎儿却没有因此而流产,这叫做漏胎。以上这些都是月经出现的不同于平常的状况。

外因经病

天地气候温和时,女性经水就安稳正常。气候寒冷会使经水凝结,气候炎热会让经水沸腾外溢,大风突起会导致经水如波浪动荡。外邪侵入胞宫,会损伤冲任二脉,所以女性月经病可依据这些原理一同参考诊治。

【注释】《黄帝内经》说:天地气候温和,那么女性的经水就会平静安稳。天气寒冷大地冰冻时,经水就会凝结不畅。天气炎热大地暑热时,经水就会像沸腾一样容易外溢。突然狂风大作时,经水就会如波浪涌起。风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪侵入胞宫,就会损伤冲任二脉。所以女性的月经病,可依据这些原理来一同参考诊断和治疗。比如寒邪侵袭会使血液凝结,热邪侵袭会让血液如沸腾般妄行,风邪侵袭会使血液如波浪动荡而大量下行,就如同经水受到寒、热、风的影响而不能平静一样。

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