【医宗金鉴】清代医术指南

四诊心法要诀2-1

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各种劳伤虚损至极的病症,脉象多为浮软微弱。若出现双弦脉,提示脾土衰败;若脉象细数,多是虚火上炎。

【注释】虚劳病症,本身体质虚弱,就应该见到浮软微弱这类虚脉。若两手关部都出现弦脉,这就称为双弦脉。弦脉是肝脏所主之脉,若在右手关部见到弦脉,右手关部对应脾脏,这表明肝木克制脾土,所以说脾土衰败。对于虚劳病症,如果脉象呈现细数,多是因为阴虚导致虚火旺盛,虚火上炎克制肺金,这种情况下病情往往难以治疗。

各种失血病症,脉象必然会出现芤脉,若脉象缓小则是好现象,若脉象数大则令人担忧。

【注释】芤脉形状如同葱管,中间空虚两边实,有中空之象,正与失血后血脉空虚的情况相符,所以失血者脉象常见芤脉。缓小脉也属于虚脉,与失血后正气虚弱的情况相顺应,所以是好现象。若脉象数大,数脉主热,大热之脉多见于实证,在失血后正气虚弱的情况下见到数大脉,说明邪气强盛,病情发展不利,所以令人担忧。

体内有蓄血,脉象牢大是适宜的,若脉象沉涩且微弱,能快速痊愈的情况很少。

【注释】蓄血是体内有瘀血积聚,属于有形的实症。牢脉和大脉都主实证,见到牢大之脉与蓄血实症的病症相适宜,表明正邪交争,正气尚有力抗邪。倘若脉象沉涩且微弱,沉脉主里,涩脉主瘀血阻滞、气血运行不畅,微弱脉提示正气虚弱,这说明既有瘀血阻滞,又正气亏虚,既不能靠自身力量推动瘀血消散,又难以使用峻猛的破血逐瘀之剂,因为恐伤正气,所以这种情况下很难期望病情快速痊愈。

消渴病(三消)的脉象,数大的可以生存,若脉象细微短涩,一旦出现就令人惊恐。

【注释】口渴且饮水多的称为上消,多食易饥的称为中消,口渴且小便频数的称为下消。消渴病(三消)大多是因为燥热太过,耗伤人体阴液。数大脉主热,表明体内虽有热邪,但正气尚足与邪抗争,所以见到数大之脉是吉利的。而细微短涩脉,多提示气血极度虚弱,阴液枯竭,在消渴病中出现这样的脉象,说明病情严重,往往难以救治。

小便淋沥不通,患者鼻部颜色必定发黄,此时脉象实大的可以治疗,若脉象涩小则预示死亡将至。

【注释】鼻头颜色发黄,往往提示患有小便困难的病症。此时若六脉呈现实大之象,说明正气不虚,邪气虽盛但正气尚可抗邪,只需使用攻逐病邪的方剂,病情大多可以痊愈。若脉象涩小,涩脉主气血运行不畅,小脉主正气虚弱,这表明人体精气不能正常运化,无力推动尿液排出,说明病情严重,死亡即将来临。

癫病属于重阴之症,狂病属于重阳之症,二者脉象若为浮洪,是吉利的征象;若脉象沉急,则是凶险的预兆。

【注释】癫狂这两种病症,脉象呈现浮洪,意味着病邪尚处于浅表部位,病情相对较轻,所以是吉利的表现。要是脉象沉而急迫,表明病邪已经深入,即便有像扁鹊、仓公那样的神医,也难以救治了。

痫病脉象适宜浮缓,若脉象沉小急实,或者只见弦脉而无和缓胃气,患者必死无疑。

【注释】痫病的根源多为风痰作祟,脉象出现浮缓,是符合其病症机理的正常表现。如果脉象沉小急实,说明病情已经较为深重。倘若脉象只是弦硬,毫无柔和的胃气,那就表明肝脏的真脏脉显现出来了。真脏脉的出现,往往意味着脏腑精气衰败,生机已绝,哪里还能指望患者恢复生机呢?

心腹疼痛,有九种类型,脉象细迟的,疾病容易快速痊愈;脉象浮大的,病程会拖延很久。

【注释】九种心腹疼痛的病症,脉象都适宜呈现迟细之象,这样的脉象表明正气不虚,病邪相对较浅,治疗起来比较容易,能够较快取得疗效。要是脉象浮大,浮脉主表,大脉多提示邪气盛,说明正气虚弱而邪气亢盛,这种情况下很难迅速治愈疾病,病程就会拖延较长时间。

疝气属于肝脏疾病,脉象必然弦急,若脉象牢急,患者能够存活;脉象弱急,则会危及生命。

【注释】肝主筋,而疝气发作时筋脉拘急,所以疝气属于肝脏相关疾病。肝的正常脉象就是弦急,这是符合其生理特征的。疝气多由阴寒之邪所致,牢脉主里寒,这也是疝气常见脉象。所以脉象牢急,表明虽然有寒邪,但正气尚可与邪抗争,患者能够存活。要是脉象既弱又急,弱脉提示正气虚弱,急脉表示邪气盛,这种正虚邪盛的情况,必然会给患者带来生命危险。

黄疸是由湿热引起,脉象洪数是适宜的,即使脉象浮大也无妨,若脉象微涩则难以医治。

【注释】湿热熏蒸,气血瘀滞,从而引发黄疸。洪数、浮大的脉象都表明体内有热邪,正气尚足与邪抗争,所以这样的脉象对于黄疸病来说是合适的。一旦脉象呈现微涩,微脉主阳气衰微,涩脉主气血运行不畅,说明正气虚衰到了极点,患者往往会出现食欲减退、腹泻增多等症状,此时已经没有药物可以有效治疗了。

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