【医宗金鉴】清代医术指南

四诊心法要诀1-9

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濡脉主阳虚病症,弱脉主阴虚疾病,微脉表示各种虚症,散脉意味着虚症严重。

【注释】濡脉,是阳气部分无力的脉象,所以主要反映各种阳虚病症。弱脉,是阴气部分无力的脉象,所以主要反映各种阴虚疾病。微脉,是阴阳气血都不足的脉象,所以表示各种虚症。散脉,是元气耗散的脉象,所以说意味着虚证严重。

革脉提示精血损伤,多见于妇女半产、崩漏、带下等病症。牢脉主疝气、症瘕积聚,以及心腹因寒而疼痛的病症。

【注释】革脉,脉象如同内部空虚,所以男子出现革脉,主失血、伤精等病症;妇女出现革脉,多见于半产、崩漏、带下等疾病。牢脉,脉象内部坚实,所以主各种疝气、症瘕积聚,以及心腹部位因寒邪凝滞而疼痛的病症。

虚脉主各种虚证,实脉主各种实证,芤脉主失血,根据脉象在不同部位出现,可推知病症所在。

【注释】虚脉,是寸、关、尺三部都无力的脉象,所以主各种虚证。实脉,是寸、关、尺三部都有力的脉象,所以主各种实证。芤脉,脉象如同营血空虚,所以主失血病症。然而这三种脉象,都可根据其在寸、关、尺不同部位出现,知晓病症在上、下、内、外的不同情况。

迟脉主寒,多与五脏相关,凡是阴冷之邪相互干扰的病症都可出现迟脉。迟脉有力,主寒邪实证导致的疼痛;迟脉无力,主虚寒疼痛。

【注释】迟脉属于阴脉,五脏也属阴,所以迟脉与五脏病症相关。凡是由阴冷之邪导致的病症,都可出现迟脉。如果迟脉有力,表明是寒邪盛实导致的疼痛;如果迟脉无力,表明是虚寒导致的疼痛。

数脉主热,多与六腑相关,数而兼细的脉象提示阴液受伤。数脉有力,主实热;数脉无力,主虚热,数脉也主疮疡,无力时提示虚热引发的疮疡。

【注释】数脉属于阳脉,六腑属阳,所以数脉与六腑病症相关。凡是阳热之类的病症,都可出现数脉。数脉表示阳热亢盛,细脉表示阴液不足,所以数而兼细提示阴液受伤。数脉有力,表明是实热之证;数脉无力,表明是虚热之证。数脉也与疮疡病症相关,无力时数脉提示虚热引发的疮疡。

缓脉与脾胃相关且主湿邪,若脉来坚大,则是湿邪壅滞之象。促脉为阳热郁滞之征,结脉是阴寒凝聚之象。

【注释】缓脉,本就是脾胃的正常脉象之一,同时又主湿邪,所以缓脉常提示湿邪侵犯脾胃所导致的病症。若脉象触之坚实粗大,那便是湿邪壅滞,脾胃气机不畅而出现胀满等病症。促脉,是由于阳热太过,郁而不散所形成的脉象;结脉,则是因阴寒之气过盛,气血凝结所致。

代脉表明人体真气虚弱,常见于跌打损伤致气闷昏厥、突然患病元气耗损、疼痛或疮疡损伤正气以及女性怀孕三个月左右时。

【注释】代脉,是人体真气不足,脉气不能衔接,而出现有规律间歇、替代的脉象。如果不是因为跌打损伤导致气闭昏厥、突然患病元气被夺、疼痛或疮疡损伤正气、女性怀孕胎儿阻滞气机等原因,却无缘无故出现代脉,那病情往往极为凶险,会死亡。

滑脉主痰病,在关部出现时,右关提示痰食,左关提示风痰;在寸部主吐逆;在尺部主便血、脓血。

【注释】滑脉属于阳脉,阳热盛易生痰,所以滑脉常提示体内有痰病。右手关部候脾胃,所以右关出现滑脉,多提示脾胃有痰食积滞。左手关部候肝,所以左关出现滑脉,常主肝经有风痰。寸部候上焦,上焦气机不利,痰气上逆,所以寸部滑脉主吐逆。尺部候下焦,下焦湿热等病症,可致便血、脓血,所以尺部滑脉主此类病症。

涩脉主虚证、湿痹,两尺部出现涩脉,提示精血受伤;两寸部出现涩脉,提示汗多津液枯竭;两关部出现涩脉,提示噎膈反胃、津液耗亡肠道干结。

【注释】涩脉,是由于血液亏虚,脉道失于濡养,气血运行滞涩所形成的脉象。若六部脉象都呈现涩象,多提示营血亏虚,又感受湿邪,导致肢体关节痹痛。如果两尺部出现涩脉,因为尺部候肾,肾主藏精,所以多主伤精伤血之病。若两寸部出现涩脉,寸部候上焦,上焦主气,气不固津,所以多提示汗出过多,津液耗竭。若两关部出现涩脉,关部候中焦脾胃,脾胃运化失常,津液不能正常输布,可出现噎膈反胃、肠道津液干涸、大便干结等病症。

弦脉在关部出现主水饮病,这是因为肝木克脾土,脾土虚弱不能运化水湿,从而导致水饮内生。寸部弦脉,主头痛;尺部弦脉,主腹痛。

【注释】弦脉属于阴脉,阴寒内盛易生水饮。同时弦脉又属肝木之象,当肝木太过旺盛,就会克制脾土,使得脾土虚弱,无法正常运化水湿,水湿停聚就形成水饮病。寸部属阳,若寸部出现弦脉,是阴寒之邪上乘阳位,所以主头痛。尺部属阴,尺部弦脉为阴寒之邪在阴位,所以主腹痛。

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