【医宗金鉴】清代医术指南

呕吐哕下痢病脉症并治第十七1-2

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生姜半夏汤方

半夏(半升) 生姜汁(一升)

以上两味药,用三升水,煮半夏取二升,加入生姜汁,再煮取一升半,稍微放凉后分四次服用,白天服三次,夜间服一次,呕吐停止,就停止服药。

【集解】李彣说:生姜、半夏,其辛温之气,足以消散水饮、舒展阳气,然而要稍微放凉后服用,是担心寒饮在体内固结,抗拒热药而不能接纳,反而导致呕吐。现在热药凉服,咽下之后,凉性消失,热性发挥作用,既不违背病情,又能带来很大益处,这符合《内经》的宗旨。这个方剂与前面的半夏干姜汤大致相同,但前面的方剂是温补中气,所以用干姜,这里是消散停聚的水饮,所以用生姜;前面因为呕吐上逆,顿服可以使药力猛峻,足以止逆降气,呕吐立刻消除;这里是心中烦闷无奈,寒饮在体内凝结,难以迅速消散,所以分四次服用,使胸中邪气慢慢散去。

呕吐之后,口渴想要喝水且贪饮的,文蛤汤主治。

兼治轻微风邪,脉象紧、头痛的情况 。

【按语】“文蛤汤主之”五字,应当在“头痛”之下,文义才连贯,这是传抄错误。“兼主”的“主”字是多余的字。该方也用于治疗轻微外感风邪,脉象紧,头痛。

【注释】呕吐之后口渴,应当少量慢慢给水喝,胃气调和呕吐自然停止。如果肆意贪饮,那么新饮又会停聚,呕吐必然不止,应当按照因饮致吐来治疗。如果兼有轻微外感风邪,脉象必然紧,头必然痛,用文蛤汤治疗,这是既治疗口渴又治疗风水。所以在越婢汤方中加文蛤。越婢汤能发散风水,文蛤能治疗口渴不止。

【集注】程林说:贪饮的人,饮水必然过多,过多就会使水液在上焦泛滥,必然会有溢饮的隐患,所以用这个方剂来消散水饮,方中都是辛甘发散的药物,所以也主治轻微外感风邪,脉象紧,头痛。

文蛤汤方

文蛤(五两) 麻黄 甘草 生姜(各三两) 石膏(五两) 杏仁(五十个) 大枣(十二枚)

以上七味药,用六升水,煮取二升,温服一升,出汗病即痊愈。

【集解】李彣说:文蛤汤,就是大青龙汤去掉桂枝,是发汗的方剂,使水饮从毛孔中泄出,以消散体表的水饮。经典讲:开通汗孔、通利小便,这个方剂一举两得。因为方中有麻黄、生姜等解表药物,所以也主治轻微外感风邪,脉象紧,头痛。

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