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进食后随即呕吐的,用大黄甘草汤治疗。
【注释】“吐”指有吐出物而无声音。早上进食傍晚吐出的属于寒证,进食后随即呕吐的属于火证,因为寒性迟缓,火性急迫。所以用大黄甘草汤,缓减中焦之火,火邪平定呕吐自然停止。
【集注】王肯堂说:病人想要呕吐,不可使用攻下之法,却又用大黄甘草汤治疗进食后随即呕吐,这是为什么呢?回答是:想要呕吐的病人,其病在上焦,顺势涌吐即可,若逆势使其下行,必然导致气机抑塞愤乱而病情加重,所以禁止攻下。如果已经呕吐,且呕吐不止,有升无降,就应当逆向折煞其势,引导其下行,没有比大黄更迅速的,所以选用大黄。
程林说:经典讲:各种上逆冲逆的病症,都属于火证。进食后随即呕吐,是胃热上逆而不能容纳食物,与反胃、寒呕、水饮等呕吐不同,所以用这个方剂来平定胃热。
高世栻说:进食后随即呕吐,不是宿谷不化的胃反症,而是火热攻冲导致的吐逆。
大黄甘草汤方
大黄(四两) 甘草(一两)
以上两味药,用三升水,煮取一升,分两次温服。
病人想要呕吐,不可使用攻下之法。
【注释】病人想要呕吐,向上涌吐的趋势正强盛,所以不可使用攻下之法。如果病人呕吐之后,其势减弱,就可趁势加以调治,所以呕吐之后有可以使用攻下的治法。
【集注】徐彬说:治病的方法,贵在因势利导,所以《内经》讲:病在上部的用涌吐之法,病在下部的用泄下之法。现在病人想要呕吐,不可强行使其下行,所有病症都是如此。所以说:病人想要呕吐,不可使用攻下之法。
程林说:这里的“欲”字,是想吐但还未吐出的意思。
病人胸中感觉似喘非喘,似呕非呕,似哕非哕,从胸至心都烦闷无奈,用生姜半夏汤治疗。
【注释】这是承接上条,详细阐述想要呕吐的症状,以明确治疗方法。喘是呼吸急促,似喘非喘,是说胸中像喘那样不舒服,但不像喘那样呼吸急促。呕是吐出东西且有声音,似呕非呕,是说像要呕吐的样子,但不像呕那样有东西吐出。哕是干呕,似哕非哕,是说好像哕那样有声响,但不像哕那样声响连连。从胸至心都烦闷无奈,总体是形容似喘非喘,似呕非呕,似哕非哕,心中烦乱无奈、懊恼想要呕吐的情状,所以用半夏降逆气,生姜安和胃气。
【集注】沈明宗说:似喘非喘,似呕非呕,似哕非哕,确实既不是喘,也不是呕,更不是哕。“彻”是贯通的意思,全句就是说贯通胸部到心中都烦闷无奈,也就是泛泛恶心的意思。
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