【医宗金鉴】清代医术指南

五脏风寒积聚病脉症并治第十一1-1

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【按语】“两臂不举,舌本燥”这两句以及“而汗出”三个字,与上下文义不连贯,肯定是错简,暂不解释。

【注释】肝脏的特性是条达舒畅,其气运行于胸侧。肝感受寒邪,所以会出现气机抑郁不能伸展,喜欢叹息;气滞不能通行,疼痛而不能转侧身体。进食就呕吐,也是寒邪上逆导致的。

出现肝的死脏脉象,轻按脉象虚弱,重按脉象如同绳索般紧而不柔和,或者脉象弯曲如同蛇行,是死症。

【注释】肝感受风寒之邪,如果脉象轻按极为虚弱,重按不呈现弦象,这就失去了肝脏原本的脉象。如今重按脉象如同绳索般紧而不柔和,或者弯曲如同蛇行般一去不返。绳索般紧而不柔和、弯曲如同蛇行般一去不返,这些不都是肝脏的死脉表现吗?

【集注】周扬俊说:重按脉象如同绳索,那么弦紧之象都能显现,脉象有来有去,这是阴阳往复的道理。如今说脉象不往来而只去不返,这是没有胃气的表现。否则,就是真气将要离散,脉气出入勉强,有萎靡不前、弯曲难伸的状态,所以脉象弯曲如同蛇行。

肝脏气血郁滞形成肝着病,患者常常想要别人踩踏自己的胸部,在还没有感觉到痛苦的时候,只是想喝热饮,这种情况用旋覆花汤治疗。

【按语】“旋覆花汤主之”六字与肝着病不相符,为衍文)

【注释】肝着病,是因为肝气郁滞不能通行,导致胸部痞塞不适。所以患者常常想要他人按摩胸部,以疏通气机。在病情尚未出现痞塞难受时,只想要喝热饮,这是寒邪致病的表现。

【集注】李彣说:肝主疏泄,肝气郁滞则气机不畅,所以常常想要他人踩踏胸部来舒缓气机。又因为寒邪凝结在体内,所以想要喝热饮来克制寒邪。

心脏感受风邪时,会出现像羽毛覆盖般温和的发热症状,身体乏力无法起身,心里感觉饥饿,但进食后就会呕吐。

【按语】心中风邪时,会出现翕翕发热(翕翕发热为中风的本证)。“不能起,心中饥,食即呕吐”与上下文义不连贯,肯定是错简,暂不解释。

心中寒邪时,患者感觉心脏如同吃了蒜一样难受,严重时心痛连及背部,背痛又连及心脏,就像蛊毒灌注一样,若脉象浮,通过自行呕吐就可痊愈。

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