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胁下满痛，伴有发热，脉象紧弦，这是寒证，适宜用温性药物攻下，可使用大黄附子汤。
【按语】“胁下偏痛”的“偏”字，应当是“满”字，肯定是传抄错误。
【注释】腹满且疼痛，是脾脏实邪；胁下满痛，是肝脏实邪。发热，如果脉象数大，是胃热实邪。如今脉象紧弦，是脾寒实邪，应当用温性药物攻下，所以用大黄附子汤攻下寒实之邪。方中佐以细辛，是为了驱散肝经寒邪，这是攻下肝脾寒实之邪的方法。
【集注】尤怡说：胁下满痛且脉象紧弦，是阴寒凝聚。虽然有发热，也是阳气被郁滞所导致的。因此，不用温药就不能消除寒邪，不用下法就不能去除凝结之邪，所以说适宜用温性药物攻下。
大黄附子汤方：
大黄（三两） 附子（三枚，炮炙） 细辛（二两）
以上三味药，加水五升，煮取二升，分三次温服。如果是强壮的人，煮取二升半，分三次温服。服药后，如人行走四五里路的时间，再服下一剂。
病人腹满，发热，已经十日，脉象浮而数，饮食如常，用厚朴七物汤治疗。
【注释】病人腹满，这是里证。发热，是里有热。然而已经十日，脉象仍然浮而数，表明表热也还没有解除。饮食如常，说明胃热能够消化谷物。因为胃热里实，又有表热发热，所以用厚朴七物汤，使表里之邪同时解除，腹满与发热都能消除。这是桂枝汤与小承气汤的复方。
【集注】程林说：腹满，是体内有实热。十日脉象仍然浮而数，浮脉表示病在表，表热之邪还没有解除，所以发热；数脉表示病在里，里热能够消化谷物，所以饮食如常。用这个方剂可荡涤腹满并解除表热。表里都为实证，应当先解表，然后才能攻里。如今表邪轻微而里邪严重，所以用承气汤与桂枝汤相合，以调和表里，就如同伤寒病使用大柴胡汤一样，这就是其中的道理。
厚朴七物汤方：
厚朴（半斤） 甘草（三两） 大黄（二两） 大枣（十枚） 枳实（五枚） 桂枝（二两） 生姜（五两）
以上七味药，加水一斗，煮取四升，每次温服八合，一天服三次。如果有呕吐症状，加半夏五合。如果有下利症状，去掉大黄。如果寒邪较重，把生姜加至半斤。
按压心下部位感到满痛，这是实症，应当攻下，适宜用大柴胡汤。
【按语】“按之心下满痛”之下，应当有“有潮热”这三个字，如果没有这三个字，就不应当用大柴胡汤，肯定是传抄遗漏。
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