【医宗金鉴】清代医术指南

辫太阳病脉症并治上篇1-2

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若患者经常自汗出,这表明营气本和。营气虽和,但体表仍不调和,原因在于卫气不能与营气和谐共处。营气在脉中运行,卫气在脉外运行,此时再次发汗,促使营卫调和,病就会痊愈,适宜用桂枝汤治疗。

【注释】这是进一步阐释上条中营卫为何不调和的缘由。意思是,有的患者时常自汗出,这说明营气已然调和。然而,即便营气调和,发热症状却仍未消退,这是因为卫气在外不调和,不能与营气共同维持和谐状态。所以,尽管营气已和,却仍时常自汗出,疾病也未能痊愈。这是由于营气在脉中运行,卫气在脉外运行,卫气不调和,即便营气调和,疾病也难以解除。因此,需再次发汗,以抑制卫气并调和营气,使营卫调和,疾病自然就会痊愈。同样适宜用桂枝汤。

【集注】方有执说:此条与上条意思相近。上条说的是时而如此,这里说的是经常如此,即无时无刻不是这样。上条提到“脏”,脏属阴主里;这里提到“营”,营也属阴主里。由于上条说的是偶尔情况,所以表述简略;这里说的是经常情况,所以表述详尽,两条相互阐发,意义并无不同。

喻昌说:这是阐明卫气遭受风邪侵袭,营气自汗出的机理。但凡汗出而营气调和,但发热症状却未缓解,这是卫气强盛而不与营气调和。再次发汗,使风邪从肌表孔窍外出,这样卫气就不再强盛,从而与营气调和。就如同饮酒过量而发狂,酒气消散后,人就恢复平静。营气受到寒邪侵袭,不与卫气调和,适宜用麻黄汤,道理也是如此。

吴人驹说:上条症状发作有一定时间,而此条症状发作没有固定时间。即便不自汗出,但发热症状不缓解的,同样属于营卫不调和。因为营卫相互协调才叫调和,营气不能独自称为调和。

张锡驹说:卫气的作用是使腠理致密,掌管开合,保卫体表并起到坚固作用。如今卫气受到风邪侵袭,无法保卫体表,所以经常自汗出且发热症状不缓解,这是营气调和而卫气不调和。

魏荔彤说:之前用桂枝汤解肌,是为了调和卫气,使时而发热的症状停止;这里用桂枝汤发汗,是为了调和卫气,使经常自汗的症状停止。通过发汗使表邪解除,发热症状也就随之缓解。所以总结来说:营卫调和,疾病就会痊愈。

患太阳病,初次服用桂枝汤后,反而出现心烦且病症未缓解的情况,应先针刺风池、风府穴位,之后再服用桂枝汤,病症就会痊愈。

【注释】患太阳病,服用桂枝汤后,若体表病症未解除,可再次服用。如今初次服用后,不仅病症未缓解,反而增添心烦症状,这表明表邪过于强盛。若立刻再次服用桂枝汤,恐怕会使烦热症状加剧。所以应当先采用针刺疗法,疏泄在经络中的邪热,然后再服用桂枝汤,发散肌腠间的风邪,使内外调和,自然就会出汗,病症也随之解除。

【集注】方有执说:桂枝汤的疗效关键在于服用方法,发汗务必遵循经文所述。若服用方法不当,出汗不符合要求,疾病必然无法解除,所以会反而心烦。“反”即转变的意思,指转而出现热闷症状。风池穴在耳后凹陷处,按压时可牵连到耳内,是手足少阳脉的交会处,针刺可刺入同身寸的四分。风府穴在项部,入发际一寸处,大筋内侧凹陷中,是督脉、阳维二经的交会处,针刺可刺入同身寸的四分。

张志聪说:风池、风府虽不属于太阳穴道,但属于太阳经脉循行的部位,所以针刺这两个穴位,可削弱太阳经的病势。

魏荔彤说:担心人们误将此症状当作已经传变的躁烦,所以特意指出以告知众人。这里说病症未缓解,表明太阳病的症状都还存在,只是增添了心烦症状,由此可知这并非传至里的心烦,而是表证未解所导致的心烦。

疾病若要自行痊愈,必然会先出现心烦,之后才会出汗而病症解除。如何知道会这样呢?因为脉象浮,所以知道会出汗而病症解除。

【注释】出汗后病症未缓解且心烦,若太阳病症状仍在,表明表邪强盛;若出现阳明病症状,则表明里热强盛。然而,也有疾病即将自行痊愈,但在痊愈之前先出现心烦的情况,这是因为正邪相互抗争,是将要出汗的征兆。在心烦的时候,病症是否会解除,原本难以确定,但诊察其六脉都呈现浮象,就可知邪气想要返回体表,应当会出汗而病症解除。

【集注】程知说:天地间湿气郁蒸就会降雨,人体烦闷就会出汗,应当通过脉象浮来判断。假如脉象不浮,那么心烦又可能是邪气入里的表现。

程应旄说:如果诊察到脉象浮,这就是邪气返回体表的征兆,千万不要随意治疗心烦症状,以免阻碍出汗,使原本应当解除的病症反而无法解除。

沈明宗说:疾病自行痊愈的情况,有的通过鼻出血而解除,有的通过下血而解除,有的通过腹泻而解除,有的通过小便逐渐排出病邪而解除,这只是太阳病战汗的一种情况。有的从脉象辨别,有的从症状参详,仲景的精妙含义,散见于各篇之中,务必综合参考才能全面了解。

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