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市立医院急诊科,我跟着师父参与多学科会诊。患者是位昏迷的老先生,CT显示脑部有阴影但无法确诊。
"看他的指甲。"师父突然抓起病人右手,"甲床紫绀却泛着珠光,是金属中毒。"
化验结果震惊所有人——血汞超标20倍。师父指着病人耳后:"这里有个褐色小斑,是长期接触水银的温度计厂工人特有的'汞斑'。"
神经科主任追问判断依据,师父翻开病人衣领:"他秋衣第三颗纽扣磨损特别严重,这是老技工反复掏怀表看时间的习惯。"
放射科里,师父让我"相"一组肺部CT片。
"这个毛玻璃结节..."
"看影子边缘。"师父用钢笔圈出某处,"像不像毛笔的飞白?这是结核球的特征;如果是癌变,边缘会像蜘蛛网般放射。"
他接着指出:"真正该注意的是这片肺叶的纹理——像被雨水打湿的宣纸,这是尘肺病的'湿相'。"后来病理活检完全验证了他的判断。
最神奇的是对一位孕妇的X光诊断:"胎儿在子宫里的姿势,像不像抱着一轮满月?这是女孩;若是蜷如弯弓,多是男孩。"三个月后分娩记录显示,师父的准确率达89%。
心内科病房,师父让我给三位心绞痛患者诊脉。
"第一位脉象弦紧如刀..."
"错了。"师父掀开病人被褥,"看他脚踝水肿程度,这是'代脉',主肾源性胸痛。"
第二位患者脉象沉微,师父却指着他的输液架:"药水滴速比医嘱快了三倍,这是自己调快的'求死脉'。"后来心理评估证实患者确有抑郁倾向。
第三位最特别——脉象平和但时有间歇,师父突然问:"您年轻时是不是田径运动员?"原来这种"代偿脉",常见于心肌代偿性增厚的运动员。
中药房配药时,师父突然倒掉我抓的黄芩。
"这药被硫磺熏过。"他掰开药材断面,"正常黄芩该有'金井玉栏'纹,这个却是'灰井铁栏'。"
药房主任不服,师父取来pH试纸:"真黄芩煎液呈黄绿色,假货是橙黄色。"检测结果让所有人沉默——硫磺熏蒸的药材pH值竟差了两个单位。
更绝的是对阿胶的鉴别:"好阿胶砸碎后,断面有'琉璃纹';劣质胶是'蜂窝纹'。"师父把真伪阿胶分别放入温水,"真阿胶下沉时像绸缎飘落,假货像石头坠地。"
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