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肝胆湿热兼脾虚痰浊证
- 辨证要点：
- 湿热证：口干口苦、阴囊潮湿、尿赤、舌边红、苔白厚腻（湿盛化热）。
- 脾虚证：乏力、气短、舌体胖大、脉濡滑（脾失健运）。
- 痰瘀证：重度脂肪肝、肥胖（痰浊阻滞，血行不畅）。
四、拟选汤剂及方剂来源
方剂：龙胆泻肝汤加减（基础方源自《医方集解》，清肝胆实火、利下焦湿热）。
立法：清热利湿、健脾化痰、活血通络（针对“湿热-脾虚-痰瘀”三焦病机）。
五、具体处方用药及用量解析
处方：
龙胆草10g 炒栀子6g 黄芩10g 柴胡15g车前子30g 泽泻15g 生地黄15g 丹参30g川芎10g 绞股蓝12g 红花10g 地龙10g山楂30g 茯苓20g 黄柏10g 当归10g茵陈50g 黄芪100g
药物 用量 功效分类 配伍意义
龙胆草 10g 君药：清肝胆湿热 苦寒沉降，直达肝胆，善清肝胆实火、下焦湿热，针对口苦、阴囊潮湿、尿赤等主症。
黄芩 10g 臣药：清热燥湿 清上焦湿热，与龙胆草相须为用，增强清热之力；配合炒栀子（6g）泻火除烦，通利三焦，使湿热从小便而出。
柴胡 15g 臣药：疏肝解郁 疏畅肝胆气机，引药入肝；与龙胆草配伍，“升降相因”，防止苦寒药郁遏气机。
泽泻 15g 佐药：利水渗湿 利水湿、泻肾浊，与车前子（30g包煎）合用，增强清热利湿之功，使下焦湿热从膀胱排出；茵陈（50g）为“退黄要药”，善清肝胆湿热，现代药理证实其含茵陈蒿素，可改善肝细胞损伤。
生地、当归 各10g 佐药：养阴活血 生地滋阴清热，防苦寒伤阴；当归养血活血，合丹参（30g）、川芎（10g）、红花（10g）活血化瘀，改善肝内微循环，针对脂肪肝“痰瘀互结”病机；绞股蓝（12g）化痰降脂（含绞股蓝皂苷，调节脂质代谢）。
黄芪 100g 佐药：健脾补气 大剂量补气健脾，托毒外出（《本草纲目》“黄芪补肝气”），针对乏力、气短、舌胖等脾虚证；配茯苓（20g）、山楂（30g）健脾化痰、消食导滞，杜绝生痰之源（山楂含山楂酸，可降脂消积）。
黄柏 10g 佐药：清热燥湿 清下焦湿热，与龙胆草、泽泻协同，增强治疗阴囊潮湿、尿赤之效。
地龙 10g 使药：通络止痛 咸寒通络，改善肝经循行部位（如阴囊、精索）的微循环障碍，缓解湿热瘀阻所致的局部不适；同时引诸药直达病所。
