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第四十一章义诊风云（上）(第1/2页)
翌日，金堆镇的义诊如期在镇中心的城隍庙前展开。
有了孙镇长的全力支持，场面布置得远比张家集规范。数张长桌一字排开，上面铺着干净的粗布。王执事坐于主位，陈实与刘济民老先生分坐两侧，三名外门弟子负责维护秩序、协助抓药。药材箱笼整齐码放在庙檐下，由另外一名弟子看管。
闻讯而来的乡民早已排起长队，翘首以盼。其中不少人是听闻了“陈先生”的名声，专程前来。
义诊开始，王执事主要负责疑难重症的把关与复诊，刘老先生处理常见的内科杂症，而陈实则如同在张家集一般，主要负责外伤以及一些初步的筛查。
他的处理方式依旧带着鲜明的个人风格：极其注重清创的彻底，包扎的规范，并会不厌其烦地叮嘱注意事项。对于一些轻微病症，他也会结合刘老先生提供的本地药材信息，给出更简便、廉价的替代方案，这让他赢得了许多贫苦乡民的好感。
队列中，一个面色愁苦、穿着打满补丁短褐的汉子搀扶着一个不断咳嗽、面色蜡黄的老妇上前。
“仙长，先生，俺娘这咳嗽拖了快半年了，时好时坏，最近痰里……痰里好像带了血丝……”汉子声音低沉，带着绝望，“镇上的郎中都说是‘肺痨’，没得治了，让……让准备后事……”他说着，眼眶已然泛红。
刘济民闻言，示意老妇伸手，仔细诊脉，又看了舌苔，眉头紧锁，最终缓缓摇头，低声道：“脉象细数无力，舌红少苔，阴虚火旺，咳久伤及肺络……确为痨瘵重证，油尽灯枯之兆。非是老夫不肯尽力，实乃……唉。”他看向王执事，微微摇头，表示自己无能为力。
那汉子眼中的最后一点光芒熄灭了，搀扶老妇的手微微颤抖。
陈实心中不忍。他并非不知肺痨（肺结核）在古代的凶险，但他更知道，并非所有咯血咳嗽都是不治之症。他上前一步，温言道：“老伯，莫急。让晚辈也看看。”他没有立刻去抢着诊脉，而是先仔细观察老妇的气色、呼吸频率和形态，然后进行了一系列细致的问诊：
“老人家，除了咳嗽、咯血，是否长期午后感觉身上发热，像潮水一样？夜间睡觉时是否出汗，醒来即止（盗汗）？食欲如何？胸口、手心脚心是否觉得烦热？”
老妇虚弱地点头，断断续续地回答，症状竟与陈实所问高度吻合。
陈实这才伸手搭脉，脉象确如刘老先生所言，细数阴虚。但他结合问诊，心中却有了一个不同于“肺痨”的推测。在前世，他接触过一些类似症状的病例，除了肺结核，支气管扩张、严重的慢性支气管炎伴感染，也可能出现长期咳嗽、咯血。尤其是在医疗条件差、营养不良的老年人群中，误诊并非不可能。
他无法进行细菌学检查，但他可以尝试进行更针对性的鉴别。
“刘老先生，”陈实转向刘济民，态度恭敬地提出自己的看法，“此证阴虚火旺，咳伤肺络无疑。但晚辈观其痰症，虽带血丝，却未必尽是痨虫蚀肺所致之‘痨瘵’。是否可能为久咳导致‘肺络损伤’，迁延不愈，兼有‘湿热蕴肺’？若纯以滋阴降火治痨之方，恐湿热难去，反而胶结。”
他随即提出一个思路：“可否先以‘清肺化痰、凉血止血’为主，佐以‘养阴润肺’为辅，先控制其咯血与咳嗽，观察其盗汗是否随之缓解？若此些症状能减，或可证明病根不在痨虫，而在肺络本身。届时再图固本，或有一线生机。”
这个思路，跳出了“肺痨=绝症”的定式思维，着眼于控制当前最危急的症状（咯血），并通过疗效来反推病因。刘济民听得怔住，仔细回味，眼中渐渐放出光来：“先生此言……另辟蹊径，却合医理！老夫拘泥于‘痨瘵’之名，竟未思此变通！妙啊！”
王执事在一旁微微颔首，对陈实这份不盲从、敢于基于细致观察提出新解的能力，愈发欣赏。他并未直接肯定，而是对刘济民道：“可依陈实所言，拟方一试。以观后效。”
新的希望，在那汉子和老妇眼中重新点燃。他们千恩万谢地拿着刘济民根据陈实思路调整后开出的药方离去。
