【医宗金鉴】清代医术指南

伤寒心法要诀1-9

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发黄

湿热导致的发黄,可见头部出汗,小便不利,口渴,病属阳明经。平素体内有寒湿之邪,发汗之后,黄疸从阴转化,病在太阴经。阳黄颜色鲜明,阴黄颜色晦暗。太阳经蓄血也会引发黄疸,常与发狂症状并见。表实证用麻黄连翘赤小豆汤,里实证用茵陈蒿汤清热。阴黄用茵陈四逆汤主治,若大便溏薄、小便秘结的发黄,用茵陈五苓散。口唇周围色黑且出冷汗是死症,身体像被烟熏一样是阳气衰竭的征象。

【注释】阳明经病症正常情况下应该全身出汗,这称为热邪透散。如今只是头部出汗,身体其他部位无汗,这表明热邪无法透散。口渴且饮水较多,小便又不通畅,这是水液停聚体内。热邪与湿邪相互瘀滞,从脾土之象变化,向外侵及肌肉,这就称为湿热发黄。或者有的人平素体内就有寒湿之邪,被体表邪气遏制郁积,或者已经出现黄疸,又经过发汗治疗,病邪传入太阴经,从阴寒方面转化,这称为湿寒发黄。阳明经属阳,所以阳黄的颜色明亮;太阴经属阴,所以阴黄的颜色晦暗。太阳经蓄血也会出现发黄症状,大多会与发狂的病症同时出现,治疗时应当按照蓄血的方法来处理。表实证没有出汗且发黄的,适宜用麻黄连翘赤小豆汤发汗解表。里实证大便不通畅的,适宜用茵陈蒿汤攻下里实。既没有表证也没有里证,热邪较盛的,适宜用栀子柏皮汤清热。阴证发黄的,适宜用茵陈四逆汤温阳散寒。如果出现大便溏薄,小便秘结,同时发黄的,适宜用茵陈五苓散通利小便。口唇周围颜色发黑,并且出冷汗的,这是阴黄的死症。柔汗,指的就是冷汗。身体皮肤枯燥,颜色像被烟熏过一样的,这是阳黄的死症,表明阳气已经衰竭。

疹斑

伤寒出现疹、斑,是因为发汗、攻下的治疗方式不当,致使外邪郁闭,内热向外泛发而形成。而时气传染引发的疹、斑,感染后随即出现,这是因为疫病致病猛烈且迅速。邪气发于卫分就形成痧,发于营分则出现疹或斑。痧色白,像皮肤上的粟粒;疹色红,如皮肤表面的小颗粒;斑色红,形如豆粒,严重时成片相连。斑疹颜色红的病情较轻,赤的较重,黑的多为死症。颜色淡红、稀疏暗淡的,属于阴寒之证。斑疹未透时,用升麻消毒汤治疗;热邪强盛的,用三黄石膏汤煎服。斑疹已透,用青黛消斑饮。痧疹的双解治疗方法与前面相同。

【注释】伤寒病出现发斑、出疹、出痧的症状,都是由于发汗、攻下的治疗措施不恰当,使得外在的邪气郁闭在体内,体内的热邪向外泛发从而形成这些症状。唯有因时气传染导致的情况,一旦感染就会立刻出现这些症状,这也是因为疫病这种病致病特点是猛烈而且迅速。邪气如果发于卫分,就会形成痧。由于卫气主管人体之气,所以痧的颜色呈白色,形状就像皮肤上的粟粒一样。邪气发于营分,就会形成疹或者斑。因为营分主管人体之血,所以颜色发红,颜色较浅、位置较浅的是疹,颜色较深、位置较深的是斑。斑的形状如同豆粒,严重的时候会成片连接在一起。斑疹的颜色,如果是红色,病情相对较轻;如果是赤色,病情就比较严重;如果是黑色,大多是死症。这是通过热邪的深浅程度来判断生死预后。如果斑疹的颜色淡红,而且分布稀疏、色泽暗淡,这都是因为邪气原本在三阳经,已经形成斑疹后邪气入里,邪气从阴寒方面转化,或者是过量服用寒凉药物所导致的,这就是阴斑、阴痧、阴疹,治疗时应当按照阴寒病症的治疗方法来处理。斑疹刚刚出现且没有透发完全,如果体表热邪较轻,适宜用升麻葛根汤,配合消毒犀角饮来治疗。如果体表热邪较重,适宜用三黄石膏汤来透发邪气。斑疹已经透发,就用青黛消斑饮,根据具体症状加减药物来清热。痧疹刚刚开始发作,表里之气不通畅,先用双解散来疏通表里,其余的治疗方法和前面治疗斑疹的方法一样就可以了。

衄血

阳明经出现鼻出血,是热邪在里;太阳经鼻出血,是热邪瘀阻在经脉。太阳经病若失于发汗,会有头痛、目瞑的先兆;阳明经病若失于攻下,会有只想漱口却不想咽水的表现。鼻出血后,若身体凉爽,可知病情趋向缓解;若未缓解,可用升麻犀角汤清热。还未鼻出血时,表实症用麻黄汤发汗,里有热邪用犀角芩连汤清热。

【注释】阳明经出现鼻出血的症状,是因为热邪郁积在里。太阳经出现鼻出血,则是热邪瘀阻在经脉之中。对于太阳经病症,如果没有及时通过发汗解表,就会出现头痛、目瞑(眼睛视物不清、昏花)等先兆症状。而阳明经病证,如果没有及时攻下里实热邪,就会出现只想用水漱口但不想咽下的症状表现。鼻出血之后,如果身体变得凉爽,脉象平和,这表明病情趋向缓解,热邪随着鼻出血而有所外泄。但如果鼻出血后病情仍然没有缓解,就说明鼻血没有出尽,热邪仍然留滞在营分。在还没有出现鼻出血的时候,如果是无汗且体表有热的情况,适宜用升麻葛根汤合犀角地黄汤来清解邪热;对于将要出现鼻出血但还未出血的患者,如果是表实证,适宜用麻黄汤发汗解表;如果是里有热邪,适宜用犀角地黄汤加黄芩、黄连来清热。若患者同时有表实和里热的症状,那就应当将麻黄汤和犀角地黄汤合方使用,以达到解表清里的目的。

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