【医宗金鉴】清代医术指南

四诊心法要诀1-6

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人体的形与色,贵在相互匹配,最忌讳相互克制。如果形胜过色,病情相对轻微;色胜过形,病情就较为严重。到了相克的时令年份,再加上外感邪气就会生病。年忌之数与七、九相关,尤其应当谨慎戒惧。

【注释】这是在说明得到人的形却未得相应色的诊断方法。比如木形之人,按常理面色应该发青,这就是形与色相匹配,是不生病且富贵的形相。如果见到黄色或者白色,这就是相克的情况,主生病,是最为忌讳的。见到黄色,属于形胜色,主病轻;见到白色,属于色胜形,主病重。然而生病,必定是到了克木的时令年份,再感受外邪就会发病。所谓年忌,是说对于五形之人,形与色相克的,凡到七岁,就是年忌。以九年为间隔依次递加,到十六岁、二十五岁、三十四岁、四十三岁、五十二岁、六十一岁,这些都是年忌之年。在这些年份,如果再感受外邪而生病,病情就会很严重。所以说尤其应当谨慎戒惧。

身形有强壮和柔弱之分,肌肉有脆弱和坚实之别。强壮的人外邪难以侵犯,柔弱的人容易受外邪侵扰。能吃且形体肥胖的人,是强壮的表现;但如果吃得少却肥胖,并非强壮,而是体内有痰。肥胖的人最怕按压时感觉像绵絮一样松软,这叫无气,预示着死亡。吃得少而形体消瘦的人,是柔弱的表现;但如果吃得多却消瘦,并非柔弱,而是体内有火。消瘦的人最怕肌肉紧贴骨骼,这叫消瘦,同样预示着死亡。

【注释】这是在说明通过观察形肉来判断生死的诊断方法。五形之人,形相纯粹的,都称为强壮;形相驳杂的,都称为柔弱。强壮的人,感受外邪时,外邪难以侵犯;柔弱的人,感受外邪时,外邪容易侵扰。能吃且形体肥胖,是强壮;吃的少却肥胖,不是强壮,而是有痰湿。肥胖的人最怕按压起来像绵絮,这意味着没有生气,主死亡。吃的少而消瘦,是柔弱;吃的多却消瘦,不是柔弱,而是有火。消瘦的人最怕肉紧贴骨头,这叫消瘦,也主死亡。

身形与正气已经脱离,即便脉象调和,人仍然会死亡。身形与正气不足,但脉象调和的,可以医治。身形强盛而脉象弱小,少气的,这种情况较易治疗。身形衰弱而脉象洪大,多气的,大多离死期不远了。

【注释】这是结合身形与脉象来诊断生死的方法。经典说:身形与正气已经脱离,即使九候脉象调和,人仍然会死亡,这是因为身形脱离后无法容纳正气。身形与正气都虚弱,但寸口脉象调和的,可以医治,这是因为形气还没有完全分离。身形强盛肥胖,脉象弱小且少气,说明气不能匹配身形。身形衰弱消瘦,脉象洪大且多气,说明身形不能承受气。所以这两种情况大多主死亡。

颈部疼痛伴有气喘病症,下眼睑肿胀提示有水气,面部浮肿多为风水,足部肿胀常见于石水。手部肿胀延伸到手腕,足部肿胀蔓延至脚踝,面部肿胀直至颈项,这是阳虚令人叹惜的表现。

【注释】这是在说明通过观察形体肿胀来判断生死的诊断方法。观察患者,若人迎颈部脉象大幅跳动,主患有气喘不能平卧的疾病。上下眼睑肿胀,主有水气病症。从面部开始肿胀的,称为风水,属于阳水。从足部小腿处开始肿胀的,称为石水,属于阴水。若手部肿胀到手腕,足部肿胀到脚踝,面部肿胀至颈项,这并非水肿,而是阳气虚弱郁结不能回复的必死之症。

头部低垂、眼神深陷,背部弯曲、肩部随动,坐下时腰部无力,转身摇摆迟缓,行走时弯腰驼背,站立时身体震颤摇晃,这是形神即将衰竭、筋骨痿软衰败的表现。

【注释】这是在说明形体疲惫出现死亡征兆的诊断方法。经典说:五脏是身体强健的根本。头部,是精明之所在,头部低垂、眼神深陷,说明精神即将丧失。背部,是胸中阳气的外在体现,背部弯曲、肩部随动,表明阳气所居之处即将败坏。腰部,是肾的外在表现部位,转身摇摆艰难,说明肾即将衰竭。膝盖,是筋汇聚之处,屈伸困难,行走时弯腰驼背,说明筋即将疲惫。骨骼,是髓所居之处,不能长久站立,行走时身体震颤摇晃,说明骨骼即将衰败。凡是出现这些形神即将丧失、筋骨痿软衰败的症状,都预示着死亡的征兆。

太阴之人的情状,贪婪且不仁厚,喜好索取而厌恶付出,表面谦卑、佯装亲近,不顺应时务,总是比别人行动迟缓,身材高大却似弯腰驼背,面色暗黑。

【注释】这是在阐明阴阳不同类型人的情状,以辨别阴阳盛衰的方法。太阴之人,阴气过盛而过于柔弱,所以贪婪且不仁厚。喜好索取厌恶付出,这是阴的特性主收藏。表面谦卑佯装亲近,这是阴的特性主卑下柔弱。不顺应时务,是因为阴的特性喜安静。比别人行动迟缓,是因为阴的特性主迟缓。身材高大,是阴气过盛的外在形态。似弯腰驼背,是喜欢曲身、表现谦卑的姿态。面色暗黑,是阴气过盛的面色。这就是太阴之人的情状。

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