【医宗金鉴】清代医术指南

四诊心法要诀1-1

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医家想要达到精湛微妙的医术境界,通晓幽深隐秘的病情,没有不首先通过望诊而有所收获的。近世医家只注重切诊技巧,不重视望诊中观察神气,这大大违背了古代圣人和贤能之士的宗旨。现在选取医学经典中论述色诊的文字,那些确切可以效法的内容,编成四言韵文,与崔嘉彦的《四言脉诀》相结合,命名为《四诊要诀》,实际上涵盖了望、闻、问、切的要领。使得后世作为医师的人,依照此来教学;作为弟子的人,依照此来学习。熟读并反复玩味,长时间揣摩,自然能够透彻领悟其中的奥妙。那么达到精湛微妙、通晓幽深隐秘病情的境界,就没有困难了。

望诊依靠眼睛观察,闻诊凭借耳朵辨别,问诊通过语言详细询问,切诊用手指来参验。明白这些诊断的方法,就能认识疾病的根源,若能将面色与脉象相结合诊断,治病就可以万无一失。

【注释】这是说明望、闻、问、切是认识疾病的重要方法。经典中说:通过望诊就知道病情的称为神,这是通过眼睛观察五色;通过闻诊就知道病情的称为圣,这是通过耳朵识别五音;通过问诊就知道病情的称为工,这是通过语言详细询问五种病症;通过切诊就知道病情的称为巧,这是通过手指辨别五种脉象。神、圣、工、巧这四点,是诊断疾病的重要途径。医生明白这些,并且能够相互参合运用,就可以认识各种疾病的根源。用这样的方法来治疗疾病,自然是万无一失的。

五行对应五色,即青、赤、黄、白、黑,黑色之后又生出青色,如同圆环一样循环往复,这是正常的规律。

【注释】这是说明自然界以五行,人体以五脏,化生出五色,其相生规律如同圆环一样具有恒常特性。木主化生出青色,火主化生出赤色,土主化生出黄色,金主化生出白色,水主化生出黑色;肝主化生出青色,心主化生出赤色,脾主化生出黄色,肺主化生出白色,肾主化生出黑色。

五色变化的关键,在于生克关系所呈现的顺逆情况。青色与赤色相互兼化,赤色与黄色相互融合,黄色与白色兼化呈现淡黄,黑色与青色兼化呈深碧色,白色与黑色兼化呈淡黑色。白色与青色兼化呈浅碧色,赤色与白色兼化变为红色,青色与黄色兼化变为绿色,黑色与赤色兼化形成紫色,黑色与黄色兼化出现黧色。

【注释】这是说明五色生克顺逆以及相互兼合变化所产生的变色情况。五色相互兼合变化的情况数不胜数,但其关键要点是,相生的顺色有五种,相克的逆色也有五种:青色属于木所化,赤色属于火所化,黄色属于土所化,白色属于金所化,黑色属于水所化,这是五行所化的正常颜色。木与火共同变化,火与土共同变化,土与金共同变化,金与水共同变化,水与木共同变化,金与木相互兼化,木与土相互兼化,土与水相互兼化,水与火相互兼化,火与金相互兼化,这是五行所化的变色情况。比如青赤合化,呈现红中带青的颜色。如赤黄合化,呈现红中带黄的颜色。如黄白合化,呈现黄中带白的淡黄颜色。如白黑合化,呈现黑中带白的淡黑颜色。如黑青合化,呈现黑中带青的深碧颜色。这些都是相生所产生的变色,代表病情发展较为顺利。如白青兼化,呈现青中带白的浅碧颜色。如赤白兼化,呈现白中带红的颜色。如青黄兼化,呈现青中带黄的绿色。如黑赤兼化,呈现黑中带红的紫色。如黄黑兼化,呈现黄中带黑的黧色。这些都是相克所产生的变色,代表病情发展较为凶险。医生如果能认识这些,就可以推断五脏的主病、兼病以及吉凶变化的情况了。

自然界有五种气候,被人吸入鼻中,藏于五脏,向上在面部和腮部显现光彩。肝对应的颜色是青色,心对应的颜色是赤色,脾脏对应的颜色是黄色,肺对应的颜色是白色,肾对应的颜色是黑色,这是五脏正常的颜色表现。

【注释】这是在说明颜色的本原源自于天,在人身上有所体现,是关于五脏没有疾病时正常面色的诊断方法。上天以风、暑、湿、燥、寒这五种气进入人体,从鼻子吸入。风气进入肝脏,暑气进入心脏,湿气进入脾脏,燥气进入肺脏,寒气进入肾脏,藏在人的五脏之中,蕴化其中的精气,向上在面部显现。肝脏的精华,化为青色;心脏的精华,化为赤色;脾脏的精华,化为黄色;肺脏的精华,化为白色;肾脏的精华,化为黑色。

以五脏的本色为主,四季变化所对应的颜色为客。春天面色应青,夏天面色应赤,秋天面色应白,冬天面色应黑,长夏及四季,面色应黄,这是正常的规律。客色胜过主色为好,主色胜过客色则不好。

【注释】这是在说明四季没有疾病时正常面色的诊断方法。五脏的颜色,会随着五种不同身形的人而显现,终身不变,所以称为主色。四季的颜色,随着四季的更替而变化,推移变迁不固定,所以称为客色。春天的气息与肝脏相通,面色应当发青;夏天的气息与心脏相通,面色应当发红;秋天的气息与肺脏相通,面色应当发白;冬天的气息与肾脏相通,面色应当发黑;长夏及四季的气息与脾脏相通,面色应当发黄,这是四季正常的面色规律。主色,是人体脏气所产生的;客色,是岁气加临所变化而成的。岁气胜过人气是顺应的,所以说客胜主是好的;人气胜过岁气是逆的,所以说主胜客是不好的。凡是所说的“胜”,指的是应当青色却反而出现白色,应当赤色却反而出现黑色,应当白色却反而出现赤色,应当黑色却反而出现黄色,应当黄色却反而出现青色这种情况。

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