【医宗金鉴】清代医术指南

删补名医方论2-7

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芍药汤

主治痢疾,症状表现为大便排出赤白相间之物、脓血,伴有肛门坠胀、窘迫疼痛。

药物组成:芍药(二两)、当归(五钱)、黄连(五钱)、黄芩(五钱)、槟榔(三钱)、木香(三钱)、甘草(三钱) 。

每次服用半两,加水煎煮后服用。如果痢疾症状没有减轻,可加大黄。

【注释】痢疾多在夏秋季节发作,其病因不是外感湿邪暑气,就是内伤生冷食物,湿邪与热邪熏蒸郁积而酿成。初期病在六腑,时间久了就会传至五脏,六腑的病症容易治疗,五脏的病症则较难医治。六腑方面,若病在大肠,由于大肠属金,所以痢疾颜色偏白;若病在小肠,小肠属火,所以痢疾颜色偏红。因此红色痢疾(赤痢)多出现噤口的症状,因为小肠靠近胃,秽浊之气容易向上攻冲,从而导致呕吐气逆、不能进食。五脏方面,若病邪传至心脏,就会发热不止,下利排出血水;传至肾脏,则泄泻不止,如同屋漏水一样;传至脾脏,就会水浆不能入口,呃逆且不能进食。这个方剂是治疗痢疾初期病在六腑的药方。用当归、白芍来调和血液,木香、槟榔来调畅气机,血液调和则脓血可以消除,气机调畅则肛门坠胀的症状自然停止。黄芩、黄连燥湿并清热,甘草调理中焦且调和诸药。如果窘迫疼痛厉害,或者服药后痢疾症状没有减轻,就加大黄,这是运用通因通用的治疗原则。

温脾汤

主治寒邪锢结在肠胃之间,出现泄泻、腹痛的病症。此时宜先去除寒邪,然后再进行调理,不可认为身体虚弱就单纯养病而不祛邪。

药物组成:厚朴(二两)、干姜(二两)、甘草(二两)、桂心(二两)、附子(二两)、大黄(四钱)。

将上述药物切碎,每次取一两,加入两盅水,煎至六分,一次服完。

【集注】喻昌说:许叔微创制这个方剂,与仲景使用温药攻下的方法非常契合,其中大黄仅用四钱,更是见解独到。寒邪锢结在肠胃且已经泄泻,在温药之中,怎敢轻易使用大黄这样猛烈的药物来困伐正气呢?将大黄用量减少五分之一,由此可知许叔微对仲景学说领悟深刻。仲景说:病人平素大便微溏的,栀子汤不可给予服用。又说:太阴病,脉象虚弱且大便溏薄,如果应当使用大黄等药物,应该减少剂量,因为患者胃气虚弱,容易扰动。由此来看,肠胃有寒邪锢结导致的泄泻,怎能随意使用大黄呢?不使用大黄,又担心温药不能克制病邪,而泄泻不止的态势可能会更加严重,斟酌使用大黄,实在值得效法。

大黄附子汤

该方主治胁下一侧疼痛,伴有发热,脉象紧弦的病症。这种情况属于寒邪所致,需用温性药物攻下寒邪。

药物组成:大黄(二两)、附子(二枚,炮炙)、细辛(二两)。

以上三味药,加入五升水,煮取二升,分三次温服。如果是体质强壮的人,可取二升半,分三次服用,服药后大约人行四五里路的时间,再服下一次。

【集注】喻昌说:仲景治疗伤寒,热邪痞塞聚集于心下,同时兼见阳虚阴盛的证候,采用了附子泻心汤的治法。而在杂病中,胁下一侧疼痛且发热,这属于阳象;脉象弦紧,这属于阴象,由此可知是阳证中夹有阴邪上逆,于是又创立了这种用温性药物攻下的治法。然而仲景如此用心地传承这些治疗思路,后世能够领会的人却很少。

《金匮要略》又另外指出一条:脉象数而紧,实际就是弦脉,形状如同弓弦,按之不移,数脉兼弦的,应当攻下寒邪;脉象紧而迟的,心下必然坚硬;脉象大而紧的,属于阳中有阴,也可以攻下。读者往往不明白其中的旨意,怎知道这些说的都是用温性药物攻下的治法呢!其中说“当下其寒”,是指阳证中有阴实之邪时可以攻下,这关键要点不就很清晰地呈现出来了吗?

张璐说:三承气汤,是寒性攻下的柔剂;白散、备急丸,是热性攻下的刚剂;附子泻心汤、大黄附子汤,是寒热互结、刚柔并济的和剂。近世医生只知道寒性攻下这一种方法,完全不知道还有温性攻下的治法。因为突然感受的热邪结聚可以用寒性攻下,长期积聚的寒邪结聚难道也能用寒性攻下吗?所以才设立了备急丸等方剂。然而这些方剂仅能治疗寒实的结聚,如果患者体质素来虚弱,即便有实邪固结,又怎敢使用刚猛峻烈的方剂来攻击呢?因此仲景又创立了附子泻心汤,用黄芩、黄连辅佐大黄来祛除膈上的热痞,同时兼用附子的温热来消散阴寒;大黄附子汤用细辛辅佐附子,以攻胁下的寒结,同时兼用大黄的寒性来引导邪气下行。寒热药物合用,温性与攻下之法并施,这是圣人的治法,明白清楚却又难以想象,实在是精妙啊。

越鞠汤丸

主治各种因湿痰、食积、火邪、气滞、血瘀等所导致的郁症。

药物组成:香附、苍术、抚芎、神曲、山栀仁。可加水煎煮后服用,也可制成丸剂。

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