【医宗金鉴】清代医术指南

黄疸病脉症并治第十六1-1

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寸口的脉象浮且缓,浮脉表示有风邪,缓脉表示有痹症。这种痹症不是中风。患者会感觉四肢非常烦躁,面色发黄,这是因为瘀热在体内运行。趺阳脉的脉象紧且数,数脉表示有热邪,热邪会消耗谷物,所以患者食欲旺盛;紧脉表示有寒邪,进食后会感觉腹胀。尺脉浮是伤肾的表现,趺阳脉紧是伤脾的表现。风邪和寒邪相互作用,进食谷物后会头晕目眩,谷物无法消化,胃中感觉很不舒服,浊气向下流动,导致小便不通。阴部受到寒邪的影响,热邪流入膀胱,身体发黄,这种情况称为谷疸。额头上发黑,微微出汗,手心和脚心发热,傍晚时症状加重,膀胱感觉急迫,但小便通畅,这种情况称为女劳疸。腹部肿胀如水,这种情况难以治疗。心中烦躁发热,无法进食,时不时想呕吐,这种情况称为酒疸。

【注释】寸口脉浮而缓,浮脉为风,缓脉为痹,痹症并非中风,前面已经详细说过了。现在趺阳脉紧而数,尺脉浮,四肢感觉烦躁,面色发黄,这就是疸病。黄色是土的颜色,土病就会出现这种颜色。土属于脾胃,脾是阴土,主管湿气;胃是阳土,主管热气。所以凡是疸病,都是因为湿气瘀滞、热气郁结。这种病表现在外,就会四肢烦躁、面色发黄。这是因为患者本身就有湿热,外感风寒相互作用,内伤女劳,再加上进食谷物、饮酒,这些因素都可能引发这种病。如果胃脉数,说明热邪胜过湿邪,就会从胃的阳热方面表现出来,热邪会消耗谷物,所以患者食欲旺盛,这种情况称为阳黄。如果胃脉紧,说明湿邪胜过热邪,就会从脾的阴寒方面表现出来,寒邪会导致患者不想进食,进食后就会感觉腹胀,这种情况称为阴黄。阳黄表现为热疸、酒疸,阴黄表现为女劳疸、谷疸。如果尺脉不沉而浮,说明伤肾,肾伤导致的疸病也是女劳疸。如果胃脉不缓而紧,说明伤脾,脾伤导致的疸病也是谷疸。谷疸患者进食谷物后会感觉腹胀,谷物无法消化,胃中感觉很不舒服,精气被阻滞无法上行,所以会头晕目眩,浊气流入膀胱,所以小便不通。女劳疸患者额头发黑,这是肾病的表现;微微出汗,说明湿气没有瘀滞;手心、脚心和心口发热,傍晚时症状加重,这是肾阴热的表现;膀胱感觉急迫,但小便通畅,这是下焦虚的表现。腹部肿胀如水,说明脾肾都已受损,这种情况是不治之症。如果患者心中烦躁发热,无法进食,时不时想呕吐,小腹胀满,小便不利,即使出现目青、面黑等症状,也一定是酒疸。

脉象沉,口渴想喝水,小便不畅,这些症状都会导致发黄。

【注释】脉沉,说明病在里。口渴想喝水,是因为体内有热瘀;小便不畅,是因为湿气郁结。热瘀和湿气郁结在里,就会导致发黄。前面提到脉浮、缓、紧、数等脉象都会导致发黄,那是由于外因引起的;而这里脉沉导致发黄,是由于内因引起的。所以治疗发黄有发汗和泻下两种方法。

【集注】李彣说:脉沉且口渴,想喝水,小便不畅,说明湿热在体内蓄积,无法排出,所以会导致发黄。

患了疸病后口渴的,这种疸病比较难治;患了疸病但不口渴的,这种疸病可以治好。如果疸病发生在阴部,患者一定会呕吐;如果发生在阳部,患者会感觉发冷发热。

【注释】在疸病形成之前,小便不畅且口渴的,说明即将要得疸病。疸病形成之后口渴的,说明热邪深入且持续存在,所以难治;不口渴的,说明热邪较浅且即将消除,所以可以治好。疸病发生在阴部的,患者一定会呕吐,这是因为阴部的问题引起的。发生在阳部的,患者一定会发冷发热,这是因为阳部的问题引起的。通过是否口渴来判断疸病的难治程度,通过呕吐或寒热来判断黄疸是在表还是在里。

【集注】程林说:黄疸是因为湿热相互作用,有口燥、鼻燥但还没有到口渴的程度,口渴说明津液内消,邪气独胜;不口渴说明津液未竭,正气未衰,所以治疗难易不同。阴主里,湿胜于里则呕吐;阳主表,热胜于表则发冷发热。

尤怡说:疸病患者口渴,说明热邪正盛,湿邪还在增加,所以难治;不口渴说明热邪已减,湿邪也在消退,所以可以治好。阴部是里的脏腑,涉及气,所以呕吐;阳部是表的躯壳,涉及形,所以发冷发热。这就是阴阳内外、浅深微甚的区别。

腹部胀满,身体(按:“舌痿黄”的“舌”字,应当是“身”字,必是传抄错误)萎黄,烦躁不能安睡,这属于黄疸病范畴。

【按语】“舌痿黄”的“舌”字,应当是“身”字,必定是传抄有误。

【注释】身体萎黄,腹部胀满,烦躁不能安睡,这种情况属于黄疸病,病在里,应当用攻下之法治疗。

【集注】徐彬说:腹部胀满,是里证,然而出现腹部胀满,又伴有身体萎黄、烦躁不能入眠,这是瘀热向外行散的表现,是将要发黄的征兆。所以说:属于黄疸病范畴。

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