【医宗金鉴】清代医术指南

订正伤寒论注正误篇1-1

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仲景所着的《伤寒论》,每一篇都具有极高的学习借鉴价值。然而,该书成书于东汉末年,在流传抄写的过程中出现了许多错误,错简的情况也不在少数。例如,在论述中提到下利、呕逆的病症,却使用十枣汤这种峻猛的药剂进行攻伐;阳热亢盛导致衄血,却用麻黄汤来发汗;“发汗病解反恶寒”这句话,“病解”之中多了一个“不”字;“心下痞,按之濡”,“濡”字之上少了一个“不”字等等。众多医家遵循经典进行注解时,由于原文讹误,不得不牵强附会地解释,使得这本千古难得的医学着作,难以真实准确地流传于世,实在令人惋惜。如今,对这些讹误进行了一一纠正并详细标明。在每条内容中,凡小字在右边的,是原文;在左边的,是改正后的文字;居于中间的,是原文就有的,或从上面移动下来,或从下面移动上去,或从其他地方移入,以及原文所没有而补充上去的内容。字上面加「」符号的,是要删去的部分。尤其有三十五条整节内容存在严重舛误,病症与脉象不相符,用药与病情不契合,虽然有相应的方剂,但世间并不存在与之完全对应的病症,即便有类似病症,也难以使用这些药物。一直以来承袭这些错误,对实际医疗并无帮助。不过,这些舛误的内容中仍有一些可借鉴的语句。因此,在各篇中不改动原文,而是强行为其加上注释,又重新抄录原文,附在卷末,以此来记录这些存疑之处。

太阳上篇正误

桂枝汤方

桂枝(三两)「去皮」 芍药(三两) 甘草(二两,炙) 生姜(三两,切) 大枣(十二枚,擘)

【按语】对于桂枝汤的方剂记载,原文中写有“去皮”二字。要知道桂枝的气味辛甘,其药效精华全在皮上,如果去掉皮,桂枝就如同干枯的木头,怎么还会有解肌发汗的功效呢?所以“去皮”二字应当删去,以后遇到类似情况也依此处理。

若脉和,其人大烦,目重「脸」(睑),内际黄者,此欲解也。

【按语】这里的“脸”字应当是“睑”字。“睑”指的是眼弦(即眼睑),写成“脸”字是不正确的,应当改正过来。

太阳中风「下」(不)利呕逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,发「作」(热)有时,头痛,心下痞鞕满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。

【按语】“下利”的“下”字,应该是“不”字。若为“下”字,哪有上有呕吐、下有腹泻的情况,却还用十枣汤这种峻猛药剂来攻下的道理呢?只有在大便不通畅,出现痞硬满痛时,才属于里症;小便不通利,伴有呕逆、短气,才属于水饮之病,这时才可以用峻猛之剂攻下。“发作”的“作”字,应当是“热”字,这样才与太阳经阳邪热饮的含义相契合。如果没有发热、出汗的症状,那就是少阴经阴邪寒饮,属于真武汤的适应症。而且“作”字与上下句的文义都不连贯,所以应当改正。

太阳病,下之,其脉「促」(浮)不结胸者,此为欲解也。脉「浮」(促)者,必结胸也。脉「紧」(细数)者,必咽痛。脉弦者,必两胁拘急。脉「细数」(紧)者,头痛未止。脉沉紧者,必欲呕。脉沉滑者,协热利。脉「浮」(数)滑者,必下血。

【按语】这里“脉促”应该是“脉浮”,如此才与“不结胸为欲解”的文义相符合。而原本的“脉浮”应该是“脉促”,这样才和论述中结胸、胸满的含义一致。“脉紧”应当是“脉细数”,“脉细数”应当是“脉紧”,这样才和论述中两条经脉原本的脉象相同。“脉浮滑”应当是“脉数滑”,浮滑脉是论述中白虎汤症对应的脉象,数滑脉才是论述中出现下脓血症状对应的脉象。以上这些都应当予以改正。

太阳病,二三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也,反下之,若利止,必作结胸,未止者,四日复下「之」(利),此作协热利也。

【按语】“四日复下之”中的“之”字,应当是“利”字。因为上文提到“利未止”,已经有下利的情况,怎么会又说“复下之”(再次攻下)呢?所以这个“之”字应当改为“利”字。

太阳病下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。若(汗出)微恶寒,去芍药方中,加附子汤主之。

【按语】在“微恶寒”之前,应当补充“汗出”二字。如果没有“汗出”这两个字,那就表明表证还没有解除,这种情况下是没有加附子的道理的,所以应当补上“汗出”二字。

太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,「数则为虚」,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气烦躁,心中懊恼,阳气内陷,心下因鞕,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄也。

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