【医宗金鉴】清代医术指南

第1章 订正仲景全书伤寒论注

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《伤寒论》,是后汉时期张仲景所创作的,是对《内经》深奥要旨进行阐发的着作。这部书没有引用一句古代经典中的话,完全是出自个人的精心构思,其中的道理没有不涵盖的,方法没有不完备的。大概古代的经典往往只有法则而没有方剂,从这部书开始才有了法则和方剂。它开启了万世的法则规范,确实是医门的圣书。只是因为年代久远,此书有很多残缺不全的地方,而且在多次编排次序和传抄书写中存在错误。如今广泛收集各家的注释,选取其中的精华,纠正其中的错误,删除其中的繁杂内容,补充其中的遗漏缺失,发掘其中的深层含义,如果能在天下推行,那么这重大的法则和精妙的言论,将会更加显明于万世啊!

对于文中标注的说明

? 按语:是古代编者或注者对原文的补充说明,发表自己的看法或补充信息。

? 注释:对原文的解释说明,解释字词、句子等。

? 集注:汇集古代多家注解,对原文进行综合解释。

? 集解:和“集注”类似,也是汇集多家注解,对原文进行综合解释。

古代药方计量的解释:

张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中记载了众多经典方剂,其用药剂量涉及多种古代度量衡单位,由于古今度量衡差异,要精确解读并非易事。以下是古今近似的换算:

1. 重量单位

- 斤:东汉1斤约合现代222.73克 。不过在实际应用经方时,因药物质地、作用等不同,并非简单按此换算。例如,金石类药物可能用量相对稳定,而植物类药物可能会因临床调整有所变化。

- 两:东汉1斤为16两,由此推算1两约为13.92克 。如《伤寒论》中白虎汤,石膏用量为一斤,以现代换算约222.73克,但临床运用时,需结合病情、体质等因素调整。

- 铢:24铢为1两,1铢约0.575克 。如《伤寒论》中桂枝汤的桂枝用量为三两,芍药三两,甘草二两,生姜三两,大枣十二枚,其中各味药按铢换算,可帮助理解原方配伍比例。

2. 容量单位

- 升:东汉时1升约合现代200毫升 。在经方中,多用于衡量水、酒等液体用量,也用于计量某些药物的容积。如五苓散的煎煮,“以水一斗,先煮泽泻,减二升,内诸药,煮取三升”,这里水的用量古今差异明显,实际应用需考虑现代煎煮习惯与药效需求。

- 合:1升为10合,东汉1合约20毫升 。

3. 其他特殊计量

- 方寸匕:是古代盛药量器,形状如刀匕,大小为一寸正方,故名。一方寸匕约等于现代的2.74克 ,主要用于量取药末。如《金匮要略》中瓜蒂散,“上二味,各别捣筛,为散已,合治之,取一钱匕” ,一钱匕约为一方寸匕的十分之一 。

- 钱匕: 一钱匕约为一方寸匕的十分之一,约0.274克 。

- 刀圭: 是古代量取药末的器具名,形状像刀头的圭角,一端尖锐,中部略凹陷。一刀圭约等于一方寸匕的十分之一 ,即约0.274克 。

- 枚:用于果实、种子类药物计数,如杏仁50枚。杏仁大小有别,一般苦杏仁每枚约0.6 - 1克,50枚约30 - 50克;甜杏仁每枚约1 - 1.5克,50枚约50 - 75克 。

- 个:如大枣12个,大枣因品种不同大小有差异,临床使用时应考虑对药效的影响。

- 茎:常指细长条的药物,如葱白,其用量因药物本身及病情而异。

- 片:如生姜,大小、厚薄不同,一般中等大小生姜片1片约1 - 3克 。

在临床运用张仲景经方时,不能单纯依赖古今度量衡换算,还需结合中医理论、临床经验、患者个体差异等因素,合理调整用药剂量,以确保疗效与安全。

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