第177章 一剂理中汤，化开十年寒

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一剂理中汤，化开十年寒——岐大夫妙手治痰饮

一、心下堵闷三月余，遍访名医皆无功

暮春时节，梧桐叶刚抽出新芽，岐仁堂的铜铃便被晨风吹得叮当作响。我坐在诊室里整理《脾胃论》的抄本，忽见门口挤进来一个身形佝偻的妇人，头发灰白，面容蜡黄，扶着门框直喘气。

"岐大夫，您快救救我老伴儿吧！"跟在后面的男人急得直搓手，"她这三个月来吃不下饭，胸口像压着块大石头，夜里睡觉都得半坐着，不然喘不过气来。"

我赶忙起身扶住妇人，触到她冰凉的手，脉象沉细如游丝。抬眼望去，她舌苔白腻，不时吐出清稀的痰涎，衣襟前已经洇湿了一片。

"王婶，您慢慢说。"我扶她坐下，倒了杯温姜茶，"这病是怎么起的？"

王婶捧着茶杯，手指微微发抖："年初我在菜市场贪凉吃了碗冰粉，当晚就觉得胃胀得难受。后来找了几个大夫，有的说我气滞，开了一堆理气药；有的说我脾虚，让我吃补药。可越吃越不对劲，现在连下床都费劲了......"

我点点头，想起《金匮要略》里说"病痰饮者，当以温药和之"，又观她吐清涎、脉沉细，分明是寒饮凝结之象。但需仔细鉴别，若误用清热化痰之剂，必使寒邪更盛。

"王婶，您觉得胸口堵得慌，是不是像有团冰疙瘩在胃里？"我轻声问道。

王婶眼睛一亮："对对对！就像冬天水缸里结的冰碴子，又凉又硬。"

这时，窗外传来嘈杂的人声。原来附近工地的工人听说岐仁堂来了个治不好的病人，都围过来看热闹。人群中有人嘀咕："西医都治不好，中医能行吗？"

我没有理会，继续问诊："王婶，您夜里咳嗽吗？痰是什么颜色？"

"咳得厉害，痰像清水一样，有时候还带着泡沫。"王婶说着，又咳出几口清涎。

我心中有数了。《黄帝内经》云："饮发于中，上迫于肺。"寒饮停聚胃脘，上犯于肺，故见气短咳喘；脾阳不振，运化失常，故食欲不振。此证当温阳化饮，健脾和胃。

二、岐大夫辨证施妙手，理饮汤化寒饮

"王婶，您这是寒饮凝结，得用温药化开。"我铺开纸笔，"我给您开个方子，叫理饮汤。方中干姜温中散寒，白术健脾燥湿，桂枝温通阳气，茯苓利水渗湿，白芍敛阴和营，橘红、厚朴理气化痰，炙甘草调和诸药。"

说到这里，我加重了语气："干姜得用21克，您病久脾胃虚寒严重，非大剂温阳不可。"

人群中有人惊呼："干姜那么辣，吃多了会不会上火？"

我笑了笑："《神农本草经》说干姜'温中，逐风湿痹'。王婶体内寒湿太重，正需要这股热力化开坚冰。就像冬天河里结冰，得用太阳晒、暖气烘，冰才会化。"