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待虎娃气息稍平,岐伯铺开宣纸挥毫:“生石膏30g(先煎),知母12g,炙甘草6g,粳米15g,炒莱菔子9g,焦三仙各9g,钩藤12g(后下),蝉蜕6g。”
陈老板凑近端详:“前医也用过石膏,为何无效?”
“石膏乃大寒之品,《神农本草经》言其‘主中风寒热,心下逆气,惊喘’,但需配伍得当。”岐伯指着方中粳米,“此药不可少,既能防石膏伤胃,又能借谷气生津。更妙在莱菔子、焦三仙,消食导滞,使阳明热邪随宿食而去,此乃‘釜底抽薪’之策。”
说到此处,他又加了钩藤、蝉蜕:“《本草纲目》载钩藤‘主小儿惊痫,大人头旋目眩’,蝉蜕‘散风除热,利咽解痉’。二药轻清灵动,可透热于外,防热邪内陷心包,此合《温病条辨》‘透热转气’之旨。”
五、子夜煎药的讲究
药煲在红泥炉上咕嘟作响,石膏与粳米先煎出乳白色汤汁,再入其余药材。岐伯手持竹筷搅动,向陈老板娘解释:“煎白虎汤需用甘澜水,今以淘米水代之,取其味甘益胃。煎药时辰也有讲究——巳时(9-11点)属脾,此时服药,借脾经当令之力运化药力。”
子时三刻,虎娃服下头煎药。半个时辰后,先是肠鸣辘辘,接着排出三次黑臭大便,秽气满室。陈老板娘捏着鼻子笑中带泪:“可算把这堆‘火药’排出去了!”
六、热退神清的转机
次日清晨,虎娃已能靠在母亲肩头喝小米粥,小脸红润中透着清气。岐伯诊脉见滑数之象大减,舌苔由黄厚转薄白,遂去莱菔子,加太子参9g、山药15g:“《脾胃论》言‘善治者,必先顾其脾胃’。今实邪已去,当以益气养阴善后,防止‘炉烟虽息,灰中有火’。”
第七日复诊,虎娃活蹦乱跳地冲进诊室,手里攥着枚青梅:“岐爷爷,给您尝甜梅!”老大夫笑着接过,却正色对陈老板说:“《千金方》云‘小儿之病,重在调理’。今后切记‘乳贵有时,食贵有节’,每周可煮山楂麦芽水代茶,既助消化,又防积热。”
医理点睛
岐伯望着虎娃在诊室里追着蝴蝶跑,向围观的学徒们讲解:“此案关键在辨明‘标’‘本’。患儿虽高热谵语,貌似外感温病,实为内伤食积化热。《内经》‘有者求之,无者求之’之训,正是教导医者勿被表象迷惑。用白虎汤清阳明气分热,是‘治其标’;借莱菔子、焦三仙消积导滞,是‘治其本’;加钩藤、蝉蜕透热,乃‘治其变’。三方合力,方得‘火灭薪除’之效。”
他转身在医案簿上写下:“凡治小儿高热,首辨表里虚实。若见腹满拒按、嗳腐吞酸,必察其有无宿食。盖小儿‘肝常有余,脾常不足’,饮食稍有不慎,便成积热之源。治当遵循‘实则泻之’‘虚则补之’,不可一味寒凉退热,致犯‘虚虚实实’之戒。”
窗外,雨过天晴,悬壶堂檐角的铜铃随风轻响。虎娃趴在窗台上,指着药柜上的蝉蜕标本问:“岐爷爷,这个知了壳能治病吗?”老大夫笑着点头:“能啊,它叫蝉蜕,能让你身上的热气像蝉脱壳一样散出去...”童声与笑声混在一起,在春日暖阳里酿成一味最生动的“清凉散”。