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一号病人朱文祥。
籍贯:青海省南宁市
性别:男
住址:青海省南宁市张家村六道街88号
年龄:45岁
工作单位:无
婚姻:二婚
入院日期:2000年8月27日18:00时
民族:汉族
病史采集日期:2000年8月27日18:00时
职业:无
病史陈述者:本人 可靠程度:可靠
过敏史:酒精过敏
记录日期:2000年8月27日18:30时
主诉:有自杀倾向,发作5小时
现病史:患者诉晚上睡不着,对周围环境漠不关心,饮食,睡眠差,大小便正常,有时情绪低落,动力不足,有时比较开心精力旺盛,两种状态交替出现,程度严重,持续一年后有攻击倾向,情绪波动大,暴饮暴食,遂来就诊。
个人史:既往性格暴躁,有家暴行为,目前无业,二婚,有一位独生女
既往史:无特殊
家族史:无特殊
过敏史:酒精过敏
体格检查:无特殊
辅助检查:心理评估,PHQ-9总分18分,GAD-7总分15分,肝肾功能无异常,心电图无异常
初步诊断:抑郁状态。
张一念绕过底下盐酸氯西汀(百忧解)等药物和诊断流程,直接看向日常病程记录
记录1
“今日查房,患者不与病友交流接触,对工作人员问话不答,期间督促饮食尚可,睡眠尚可,大小便正常。”